Depistimi i kancerit të gjirit mund të shkaktojë shumë më pak mbidiagnostikim nga sa mendohej më parë, sipas një rianalize të studimeve kryesore të mamografisë.
Kanceri i gjirit i zbuluar përmes depistimit ndonjëherë mund të jetë një kancer që nuk do të kishte shkaktuar kurrë simptoma ose nuk do të kishte kërcënuar shëndetin e një gruaje gjatë jetës së saj. Ky fenomen njihet si mbidiagnostikim dhe prej kohësh është konsideruar një nga të metat e mundshme të depistimit.
Për dekada, studiuesit kanë debatuar se sa shpesh ndodh në të vërtetë mbidiagnostikimi. Vlerësimet nga studimet e randomizuara kanë ndryshuar ndjeshëm, ku disa studime kanë sugjeruar se 30–50% e kancereve të gjirit të zbuluara përmes depistimit mund të përfshihen në këtë kategori. Këto shifra kanë ndikuar në diskutimet ndërkombëtare mbi përfitimet dhe dëmet e mundshme të depistimit të kancerit të gjirit në popullatë.
“Qëllimi i studimit tonë ishte të bashkonim provat nga të gjitha studimet e kontrolluara të randomizuara, për të krijuar një pamje më të qartë të përmasave të mbidiagnostikimit në depistimin e kancerit të gjirit”, thotë Sisse Helle Njor, profesore në Universitetin e Danimarkës Jugore dhe në Spitalin Lillebælt. Ajo vijon:
“Studimet e randomizuara janë cituar shpesh si dëshmi se mbidiagnostikimi është një problem i konsiderueshëm. Studimi ynë tregon se ky interpretim nuk është aq i drejtpërdrejtë sa mund të duket.”
Studiuesit zbuluan se rastet shtesë të kancerit të gjirit të zbuluara në studimet e randomizuara përputheshin ngushtë me modelet e vërejtura në Danimarkë, ku mbidiagnostikimi i lidhur me depistimin vlerësohet të jetë nën 5%.
Një vështrim i ri mbi studimet e mamografisë
Për të hetuar këtë çështje, ekipi bashkoi dhe rianalizoi rezultatet nga të gjitha studimet e randomizuara të depistimit me mamografi dhe i krahasoi ato me të dhënat nga Danimarka.
Danimarka ofroi një pikë të dobishme reference nga bota reale, sepse depistimi i organizuar i kancerit të gjirit filloi në disa rajone 17 vjet më herët se në rajone të tjera. Ky ndryshim u mundësoi studiuesve të gjurmonin se si ndryshuan diagnozat e kancerit të gjirit menjëherë pas futjes së depistimit dhe se si këto modele evoluan gjatë periudhave më të gjata.
“Kur depistimi futet në përdorim, numri i diagnozave të kancerit të gjirit fillimisht rritet, sepse kanceret zbulohen më herët nga sa do të zbuloheshin pa depistim. Me kalimin e kohës, kjo duhet të pasohet nga një rënie, pasi disa prej këtyre kancereve, në të kundërt, do të ishin diagnostikuar më vonë. Ky model mund të ndikohet gjithashtu nëse gratë në cilindo prej grupeve vazhdojnë t’i nënshtrohen depistimit pasi studimet kanë përfunduar, gjë që ishte e zakonshme. Nëse studiuesit nuk i marrin parasysh këta faktorë, rritja fillestare mund të ngatërrohet me mbidiagnostikimin”, thotë Elsebeth Lynge, profesore emerita në Departamentin e Shëndetit Publik të Universitetit të Kopenhagës.
Studiuesit krahasuan incidencën e kancerit të gjirit në pika të njëjta kohore në studimet e randomizuara dhe në programet rutinë të depistimit në Danimarkë. Kjo u mundësoi atyre të vlerësonin nëse modelet ishin të ngjashme dhe çfarë mund të tregonin këto ngjashmëri për përmasat reale të mbidiagnostikimit.
“Duke i marrë të gjitha së bashku, besojmë se disa nga vlerësimet e mëparshme të larta të mbidiagnostikimit, të cilat ndikuan në udhëzimet dhe komunikimin mbi depistimin, u bazuan në prova përpara se të dhënat e studimeve të kishin arritur pjekurinë e plotë. Kur të dhënat e studimeve të randomizuara interpretohen në kontekstin e tyre të plotë kohor, ato janë në përputhje me një mbidiagnostikim prej më pak se pesë për qind, dhe jo me vlerësime që i afrohen 50%”, thotë Matejka Rebolj, epidemiologe e lartë në Queen Mary University of London.
Fakte: Mbidiagnostikimi
Mbidiagnostikimi ndodh kur depistimi zbulon një kancer gjiri që nuk do të ishte bërë kurrë kërcënues për jetën ose nuk do të kishte shkaktuar simptoma gjatë jetës së një gruaje. Pa depistim, gruaja nuk do ta kishte marrë kurrë vesh se kanceri ishte i pranishëm.
Përkufizimi mund të përfshijë gjithashtu gratë që vdesin nga një shkak tjetër menjëherë pas marrjes së diagnozës së kancerit të gjirit. Në këto raste, depistimi mund të ketë ofruar pak përfitim, sepse shëndeti i dobët ose jetëgjatësia e kufizuar nënkuptonin se zbulimi dhe trajtimi i kancerit nuk kishte gjasa të përmirësonte shëndetin ose të zgjaste jetën.
Pse koha mund të ndryshojë shifrat
Një çështje kryesore është se depistimi ndryshon momentin kur diagnostikohet një kancer.
Kur futet mamografia, zbulohen më shumë kancere në një fazë më të hershme, duke shkaktuar një rritje fillestare të numrit të diagnozave. Disa prej këtyre kancereve do të ishin zbuluar përfundimisht edhe pa depistim, që do të thotë se shkalla e diagnozave duhet të ulet më vonë, ndërsa këto raste zhvendosen më herët në kohë.
Nëse një studim përfundon përpara se të ketë kaluar kohë e mjaftueshme që kjo rënie të bëhet e dukshme, studiuesit mund të interpretojnë gabimisht një pjesë të rritjes së hershme si mbidiagnostikim. Vlerësimet mund të shtrembërohen gjithashtu kur gratë në grupet e kontrollit i nënshtrohen më vonë depistimit.
Analiza e re sugjeron se marrja parasysh e këtyre efekteve kohore mund të ndryshojë ndjeshëm vlerësimet se sa shpesh mamografia zbulon kancere që, në të kundërt, nuk do të kishin shkaktuar kurrë probleme.
Çfarë do të thotë mbidiagnostikimi për gratë
Të kuptuarit e përfitimeve dhe të anëve të mundshme negative të depistimit është i rëndësishëm për gratë që vendosin nëse do të marrin pjesë në programet e depistimit të kancerit të gjirit.
“Shumica e grave nuk do të zhvillojnë kancer gjiri, por me këtë studim tani mund të jemi të qetë se përfitimet e zbulimit të hershëm të kancerit të gjirit dhe parandalimit të vdekjes së parakohshme do të tejkalojnë rrezikun e vogël të trajtimit të panevojshëm”, thotë Sisse Helle Njor.
“Duke pasur këtë parasysh, shpresojmë që ky studim të ofrojë një kuadër për një interpretim më realist të provave dhe të na ndihmojë t’i informojmë më mirë gratë kur ato ftohen për depistim.”
Fakte: Rreth studimit
Studiuesit kryen një analizë të re të kërkimeve ekzistuese mbi depistimin me mamografi.
Analiza e tyre përfshiu të tetë studimet e randomizuara në këtë fushë: New York Health Insurance Plan, Malmö, Two-County, Edinburgh, Canadian National Breast Screening Study, Stockholm, Gothenburg dhe UK Age.
Dy programe rajonale të depistimit në Danimarkë u përdorën si referencë. Studiuesit shqyrtuan si kancerin invaziv të gjirit, ashtu edhe karcinomën duktale in situ (DCIS).
Gjatë rivlerësimit të studimeve të mëparshme, ekipi u përqendrua në tre faktorë që mund të ndikojnë në vlerësimet e mbidiagnostikimit:
Nëse gratë në grupin e kontrollit iu nënshtruan më vonë depistimit, për shembull pas përfundimit të studimit ose pas futjes së programeve rutinë të depistimit.
Numri i raundeve të depistimit që iu ofruan grave në secilin grup. Raundet shtesë të depistimit krijojnë më shumë mundësi për zbulimin e kancereve në një fazë më të hershme.
Kohëzgjatja e ndjekjes së grave në grupet e depistimit dhe të kontrollit. Një periudhë më e gjatë ndjekjeje u jep më shumë kohë kancereve të zbuluara më herët përmes depistimit që përfundimisht të shfaqen edhe te gratë në grupin e kontrollit.
Pasi morën parasysh këto ndryshime në ekspozimin ndaj depistimit dhe në kohëzgjatjen e ndjekjes, studiuesit arritën në përfundimin se mbidiagnostikimi mund të jetë dukshëm më pak i zakonshëm nga sa sugjeronin vlerësimet e mëparshme./ScienceDaily
